Afecções Pulmonares

Assistência a cliente em tratamento clinico

Afecções Pulmonares

- Revisão anatômica e fisiológica

O ar antes de chegar aos pulmões deve ser filtrado, aquecido e umedecido – ira sofrer esse processo nas vias respiratórias.

            Inspira-se pelas narinas – esse ar passa pela faringe, laringe, traquéia e brônquios.

            O brônquio se divide em D e E, chegando aos respectivamente aos pulmões, onde se separam em ramos cada vez mais finos originando os bronquíolos, que terminam nos alvéolos.

            O pulmão D, por ser maior se divide em três lobos

      -superior

      -médio

      -inferior

            O pulmão E, dividi-se dois lobos

      - superior

      -inferior

            A reunião dos lóbulos ou seguimentos forma lobos.

            O tecido pulmonar é constituído pelas ramificações da árvore brônquica, milhões de alvéolos, rede venosa arterial e linfática.

            Os pulmões são separados pelo mediastino, estando sua base apoiada no diafragma.

            Cada pulmão esta envolvido pela pleura parietal (fixada na parede torácica) e a visceral ou pulmonar ( recobre os pulmões)

            Entre as duas pleuras há a cavidade pleural, a qual não deve haver ar ou qualquer substancia ou líquido, apenas pouquíssima quantidade de líquido claro, o suficiente para permitir o deslizamento sem atrito dos pulmões sobre a parede torácica.

            Para ocorrer à inspiração (entrada de ar nos pulmões) e a expectoração (saída de ar) necessita - se de

-         Movimentação das costelas

-        Contração (na inspiração) e relaxamento (na expiração) dos músculos do tórax, existentes na cavidade pleural localizada entre as duas pleuras.

-        Estimulo nervoso através da medula bulbar e a ação antagônica do simpático e parassimpático.

-          Os alvéolos são permeáveis ao O₂ e ao CO₂, captam as impurezas do ar inspirado, que serão eliminados através do sistema linfático dos pulmões.

Os capilares venosos e arteriais envolvem externamente cada alvéolo. O sangue que ocorre nesses capilares torça o O₂ retido nos alvéolos durante a inspiração pelo CO₂ da circulação. Na inspiração de um individuo adulto ocorre a entrada de mais ou menos 500 ml de ar e, após a expiração permanece certa quantidade de ar residual nos pulmões.

Bronquite

            Inflamação dos brônquios. Pode aparecer isolada ou acompanhada de outras doenças infecciosas; sarampo; coqueluche; gripe e resfriado. É mais grave em crianças e idosos.

      Causas:

- infecciosas – vírus ou microorganismos

- outros – mudança de temperatura, poeira, gases irritantes, fumo, poluição atmosférica.

           A bronquite pode ser aguda – duração de três a quatro semanas

- crônica – dura mais de quatro semanas

      Sintomas:

-mal estar geral (MEG)

-dispneia

- cansaço fácil

 -tosse irritativa de inicio, posteriormente produtiva

-febre moderada alta

-pigarro-

- dor em queimação sub-esternal

-expectoração: mucosa escassa, inicialmente tornando – se muco purulenta mais ou menos espessa e que vai diminuindo gradativamente.

      Complicações – Broncopneumonia, Bronquiectasia, Cor – pulmonale, Enfisema.

DH-    quadro clinico

           Exame físico

           Rx dos pulmões

           Exames laboratoriais (escarro)

      Tratamento

           Antibioticoterapia

           Bronco dilatador

           Sedativos de tosse ou expectorantes

           Fluidificantes de secreção

Broncopneumonia e pneumonia

Causas:

 Aspirações de alimentos

           Vômitos, secreções naso – faríngeas, óleos, talco

           Estase de secreção brônquica no pos operatório  pacientes idosos, decúbitos prolongados

           Irritantes químicos, por inalação ou ingestão (querosene)

           Microorganismos: pneumococos, estreptococos, estafilococos, kleibisela e vírus.

Sintomas –

Febre, dor torácica, dispnéia, cianose, tosse, expectoração (mucoide, muco purulenta, sanguinolenta). Diminuição dos movimentos respiratórios no lado afetado  ou bilateral.Geralmente o cliente procura deitar sobre esse lado para baixo, limitando os movimentos,  para diminuir a dor. Crianças, idosos e pessoas debilitadas apresentam sinais de prostração mais intensa.

Complicações : Há comprometimento pulmonar em forma de placas, em um ou ambos os pulmões. São mais susceptíveis as crianças e idosos, alcoólatras, pacientes debilitados por outras doenças ou com bronquite crônica, ou insuficiência cardíaca.

DH–

            Quadro clinico

            Exame físico

            Rx do tórax

Tratamento:

            Oxigenoterapia por tenda úmida, cateter nasal ou mascara

            Calmante da tose e ou expectorante

            Antitérmicos, sedativos, antibióticos

Outras complicações graves:

            Empiema, Atelectasia, Bronquiectasia

Cuidados de enfermagem:

            - repouso ao leito em decúbito elevado

            -manter ambiente limpo e arejado

            -promover higiene oral e corporal

            -trocar roupas de cama e do cliente sempre que necessário

            -oferecer dieta hipercalórica e rica em líquidos

            -movimentar o cliente com cuidado devido à dor

            -realizar a mudança de decúbito, evitando o acumulo de secreções brônquicas

            -estimular tosse produtiva, evitando acumulo de secreções brônquicas.

            -adm. O_2, conforme prescrição medica

            -adm. Medicações prescritas pelo medico

            -aferir sinais vitais

            Observar sinais e sintomas e intercorrencias, anotar e comunicar a enfermeira e o medico.

Empiema Pleural

É o acumulo de secreção no espaço pleural.

0 pneumococo e o estreptococo, são os principais agentes bacterianos causadores do Empiema, que, após provocarem processos inflamatórios pulmonares, atingem a cavidade pleural por via linfática, sanguínea ou por contaminação direta (fistulas bronco pleurais).

Sinai e sintomas

Febre elevada com sudorese

Anorexia com anemia, debilidade geral e desânimo dispnéia

Dor em decúbito lateral e ao respirar

Tosse com secreção purulenta

DH –

Anamnese histórica

Quadro clinico e exame físico

Rx do tórax

Toraconcentese (punção para retirada de secreção) exame bacteriológico  (cultura, antibiograma)

Tratamento clinico

Dieta hipercalórica, hiperproteica, hipervitaminica

Adm de medicamentos conforme prescrição medica

Controle hidroeletrolitico (devido a febre alta /secreção purulento)

Hidratação oral ou parenteral

Adm de Antibioticoterapia

Tratamento cirúrgico

É um processo supurativo pulmonar com destruição do seu parênquima, originando uma ou mais cavidades contendo secreção purulenta.

Abscesso Pulmonar

Os germes atingem os pulmões geralmente por via broncogenica devido a: aspiração do material infeccioso da boca, nariz e faringe, ocasionando pelo sono profundo (coma, anestesia, aspiração de vômitos, etc)

Obstrução brônquica

Pneumonias necrosantes

Tuberculose

Embolia pulmonar

Sinais e sintomas

Febre com calafrio interno

Dor torácica ao respirar

Tosse

Inapetência em forma de vômica (saída de grande quantidade de escarro de uma só vez)

Escarro e hálito fétido nos casos de infecção por germes, adinamia

DH –

Anamnese – quadro clínico e exame físico

Rx do tórax

Broncos copia

Exames laboratoriais: hemogramas e exames de escarro para cultura e antibiograma

Tratamento clínico

Drenagem postural              Antibioticoterapia

Cateterismo broncocavitario: que é a introdução de sonda ate o brônquio (ate o local onde esta o abscesso) para drenar a secreção e injetar na cavidade, antibióticos e bronco dilatadores

Estimula hidratação

Oferecer dieta hiperproteica e hipercalórica

Tratamento cirúrgico

Drenagem cirúrgica do abscesso    

Pneumotomia – resseção do pulmão afetado

Lobectomia – resseção de um lobo

Segmentectomia – resseção de um segmento

D.P.O.C – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

É um estado de doença na qual o fluxo de ar esta obstruído pelo enfisema e/ou pela bronquite crônica.

A  obstrução do fluxo de ar é geralmente progressiva e irreversível, podendo estar associada a uma hiperatividade das vias aéreas.

A asma costuma ser classificada como uma doença pertencente ao grupo de D.P.O.C, a incidência aumenta com o envelhecimento.

O habito de fumar cigarros é o maior fator de risco para o desenvolvimento de uma obstrução severa e irreversível da passagem de ar. Quando comparado com o risco para os não – fumantes, o risco e de 10 vezes aumentado para os fumantes de cigarro. O aumento da idade, alta poluição atmosférica, mostra uma incidência aumentada para a doença.

A predisposição genética exerce um pequeno papel, particularmente quando os sintomas desenvolvem – se antes dos 40 anos de idade.

Complicações: Entre os pacientes com D.P.O.C há uma maior predisposição para:

- infecção respiratória

-arritmias

-embolia pulmonar

-pneumotorax

-Isquemia ou IAM

Sinais e sintomas:

Sudorese               Tremor

Taquicardia         Cianose ou confusão

Taquipneia          Febre

Distensão da veia jugular venosa

= observar se há respiração de lábios cerrados e braquetamento de dedos das mãos e dos pés.

DH: Rx do tórax

      Anamnese (quadro clínico, exame físico)

      Exames laboratoriais

Tratamento:

- oxigeno terapia com mascara de cateter

- Adm. De bronco dilatadores e medicação conforme prescrição medica

- monitarização cardíaca com oximetro de pulso

- aferição de sinais vitais

- repouso no leito com decúbito semi- elevado

- manter higiene oral e brônquica

- Antibioticoterapia conforme prescrição medica

- acesso venoso calibroso

 D.P.O.C – grupo de doenças respiratórias, a doença já esta estabelecida, e na maioria das vezes, é irreversível.

Traqueobronquite Aguda

É uma doenças das vias aéreas caracterizadas por uma inflamação aguda das membranas mucosas que revestem a traquéia e a árvore brônquica concorrente em alguns casos com IVAS (infecção das vias aéreas)

Atenção: resfriados comuns causados por vírus levam a diminuição da imunidade natural do organismo, acarretando uma infecção secundaria por bactérias altamente virulenta que podem causar serias complicações. Cuidar e tratar as infecções simples das VAS é de extrema importância, pois são eles os principais fatores de bronquite aguda.

Causas:

IVAS                                       Substancias irritante e gases

Agentes patogênicos  Poluentes e corpos estranhos

Sinais e sintomas:

            Tosse seca (produtiva) que é altamente irritante para a mucosa traqueobrônquica

- febre                         -cefaléia

- fraqueza acompanhada de indisposição geral

- rouquidão     - aumento da produção de muco e escarro purulento

- aumento de escarro purulento se torna mais profuso

- tosse aguda ao eliminar a produção de escarro purulento

DH:

Anamnese                                         Exame físico

Exame físico                          Quadro clinico

Exames laboratoriais (cultura de escarro)

Tratamento e cuidados de enfermagem

Repouso no leito                   

Favorecer conforto físico, higiene oral e corporal

Realizar mudança de decúbito

Manter o aquecimento úmido do tórax (diminuindo a dor) utilizando bolsa de água quente

Realizar inalo terapia (inalações) , conforme p.m, estimulando a ingestão de líquidos

Encorajamento do tórax

Realizar exercícios respiratórios (drenagem postural)

Adm de medicamentos, e principalmente antibióticos c.p.m

Atelectasia

Refere-se a um fechamento de colapsos dos alvéolos.

Geralmente diagnosticado em relação ao resultado dos raios-X e aos sinais e sintomas clínicos. Ela pode ser aguda ou crônica e encobrir uma ampla variedade de alterações fisiopatológicas desde a perda de volume pulmonar segmental, lobal ou total.

Aguda- é a mais comum e acontece freqüentemente nos setores pos operatório ou em pessoas que estão imobilizadas e tem um padrão de respiração superficial e monótono.

Crônica: acontece devido a obstrução crônica das vias aéreas que impedem ou bloqueia o pulmão. Ex. câncer pulmonar – esse tipo é mais insidioso e lento na fase inicial.

Manifestação clinica – sinais e sintomas

Tosse com produção de escarro

Febre baixa                                        Dispnéia

Cianose central                                  Dor pleural

Hipoxemia                                         Taquicardia

Taquipneia                                         Angustia respiratória (acentuada)

DH-

Quadro clinico/ estado geral do cliente

Anamnese                              Sinais e sintomas

Exame físico              Raio x do tórax

 Tratamento:  

            Antibioticoterapia                               Antiinflamatório

            Oxigeno terapia

Cuidados de enfermagem

            Dieta leve assistida                -Manter decúbito Fowler

            Manter mascara de O₂ (COM)         -Manter acesso venoso calibroso

            Oximetro de pulso                 -Monitorização de cardíaco

            Verificação SSVV                              Manter higiene oral e corporal

            Observar e anotar intercorrencias

Sara – Síndrome da angustia respiratória aguda

            É uma síndrome clinica caracterizada por edema pulmonar e progressiva diminuição no conteúdo de oxigênio arterial. Acontece após uma grave doença ou lesão de líquidos pulmonares.

Causas: podem incluir aspiração, intoxicação de drogas, inalação prolongada de alta concentração de O₂, fumaça ou substancia corrosivas, choques, traumas, infecção sistêmica.

Atenção: A sara tem sido associado a uma taxa de mortalidade tão alta quanto de 50 a 60%. O DH precoce e o tratamento imediato aumentam a taxa de sobrevivência.

Manifestação clinica – sinais e sintomas

            Geralmente acontece entre 12 e 48 horas após a lesão ou doença seria e inclui.

            - ansiedade                 - diminuição do nível de consciência

            - dispnéia                                - Taquipneia

            - hipoxia intensa         - cianose oral e periférica acentuada

DH - Exames laboratoriais de sangue

            Raios-X do tórax                                -Gasometria arterial

            Tratamento - compensação do quadro clinica instalado

            - Oxigeno terapia

            - Oximetria de pulso

            - Monitorização cardíaca

            - Antibioticoterapia

            - antiinflamatório/ corticóide

            - suporte ventilatorio se necessário: I.O.T

            (Intubação orotraqueal)

            - com ventilação mecânica

 Cuidados de enfermagem

            - tranqüilizar o cliente/ apoio psicológico

            - encorajar a posição semi – Fowler ou Fowler

            - controle hidroeletrotico

            - observar  distenção da veia jugular (edema periférico)

            - proporcionar apoio nutricional adequado

            - oferecer dieta assistida

            - manter acesso venoso calibroso, oximetro de pulso e monitor cardíaco.

            - manter higiene oral (traqueobrônquica) e corporal

            - auxiliar medico na IOT e a ventilação mecânica

            - Adm. Medicamentos com

            - verificar SSVV

            - Observar a anotar intercorrencias

Asma.

É uma doença inflamatória crônica das veias aéreas, resultado em uma hiper – reatividade dessas vias, edema da mucosa e produção de muco.

            Essa inflamação  leva a episódios recorrentes dos sintomas de asma. Os ataques de asma geralmente acontecem a noite.

            A asma é caracteriza por um processo reversível, tanto espontaneamente quando com tratamento. As exacerbações agudas podem acontecer, o que podem durar minutos, horas ou dias.

            Incidência – pode acontecer em qualquer idade sendo a doença crônica mais comum da infância.             Apesar do crescente conhecimento sobre a patologia da asma, do desenvolvimento de medicamentos, a taxa de mortalidade da asma continua a aumentar.

Achados clínicos:

            Tosse com produção de muco (podendo ser o único sintoma)

            Enrijecimento do tórax (rigidez torácica)

            Sibilos (chiados) – som do fluxo de ar através das vias aéreas estreitadas;

            Dispnéia                                                         -Hipoxemia

            Diaforese (sudorese abundante)       -Ansiedade

            Cianose central                                             -Taquipneia

Atenção: Para muitos clientes, a asma é uma doença incapacitante, que afeta a escola e a freqüência do trabalho físico e a qualidade de vida em geral.

Causas: A alergia é o principal fator predisponente para o desenvolvimento da asma. Porem, a exposição crônica a irritantes aéreos ou alergênicos. Também aumentam o risco de desenvolver Asma. Por ex. poluentes ou desgaste emocional, gargalhada, sinusite com gotejamento e refluxo gastresofágico.

DH-

 Anamnese e quadro clinico

            Exames laboratoriais – escarro/sangue

            Gasometria arterial – (troca de gases)

            Espirometria               -Raios –x do tórax

Complicações:

Fratura das costelas              -Pneumonia

            Atelectasia                                         -Desidratação

            Hipoxemia                                         -

Tratamento:

            Antiinflamatório, corticóides, antibióticos, analgésicos, ansiolíticos, bronco dilatadores inalatorios (S/N), Oxigeno terapia; inalação; hidratação; controle de gasometria arterial.

            Cuidados de enfermagem:

Proporcionar apoio psicológico                     Manter acesso venoso calibroso

Adm medicamento com                                          

Manter oximetro de pulso e monitor cardíaco

Verificar SSVV

Oferecer dieta assistida

Realizar higiene oral/ corporal

Oferecer líquidos com assistido

Preparar e auxiliar no IOT